兒童先天性心臟病全額免費治療 朋友圈瘋傳消息屬實
人們在重大疾病面前往往是脆弱的不堪一擊,有時甚至是因為家庭經濟困難,無法及時治療而喪失性命,聽聞這些案例常常令人扼腕痛惜。不過,近日傳出一則好消息,煙臺毓璜頂醫院心外科免費給0-14歲患先天性心臟病的城市和農村孩子治療,讓人們喜出望外,給那些患病的兒童們帶來了生的希望。
水母網3月24日訊(YMG記者 夏丹 通訊員 陳瑩) 連日來,一條“煙臺毓璜頂醫院心外科免費給0-14歲患先天性心臟病的城市和農村孩子治療”的消息在微信朋友圈瘋傳。記者昨日核實此消息屬實,這也是我市居民醫保的一個惠民政策。目前,我市參加居民醫療保險的兒童,患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病,全部實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。
三種疾病實行定點救治
根據規定,居民醫保參保人員需滿足以下條件的,實行全額保障:患兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童唇腭裂等三類疾病,且符合衛生部辦公廳《關于印發兒童血液系統2個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2010〕90號)、《關于印發兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2010〕91號)和衛生部唇腭裂6個病種臨床路徑診斷標準的;辦理救治申請審批時未滿14周歲(含14周歲)的;按照規定辦理住院登記手續的。
三種疾病實行定點救治。兒童急性白血病定點救治醫院:毓璜頂醫院、煙臺山醫院、萊陽中心醫院、解放軍第一〇七醫院;兒童先天性心臟病定點救治醫院:毓璜頂醫院、煙臺山醫院、萊陽中心醫院、解放軍第一〇七醫院、萊州市人民醫院、開發區人民醫院;唇腭裂定點救治醫院:煙臺市口腔醫院。
今后,定點救治醫院將嚴格按照衛生部臨床路徑和標準化診療方案的要求,開展救治工作。發生的符合診療操作規范內的住院醫療費,限額標準以內的部分,由居民基本醫療保險基金和醫療救助金按比例分擔,其中居民基本醫療保險基金承擔80%(不設起付線),醫療救助金承擔20%;限額標準以上的部分,由定點救治醫院承擔。
選擇定點醫院后一年內不得變更
救治流程分為個人申請、資格審核、住院登記、出院結算和醫療救助五個步驟。
個人申請。符合全額保障條件的參保兒童,由其本人及監護人攜帶身份證(戶口薄)、居民醫療保險證、縣級以上醫療機構的診斷證明、病歷及相關檢驗、檢查報告,并填寫《煙臺市參保兒童全額保障疾病救治登記表》,一式四份,向參保地社會保險經辦機構提出申請。
資格審核。參保地社會保險經辦機構收到申請后,應及時對患兒參保情況及病情進行審核,提出審核意見,并在《煙臺市參保兒童全額保障疾病救治登記表》加蓋公章。對符合救治條件的,指導其定點就醫。患兒及監護人自愿選擇一家醫院定點救治,定點醫院一經選定,一年內不得變更。急危重癥患兒可先到定點醫院住院治療,但應在5個工作日內補辦審批手續。
住院登記。患兒及監護人持《煙臺市參保兒童全額保障疾病救治登記表》等證件,在住院48小時內辦理醫保登記手續。定點醫院要認真核實其有效證件,并向其發放政策宣傳資料,履行告知義務。
出院結算。患兒及監護人及時辦理出院結算手續。應由居民基本醫療保險基金和醫療救助金共同承擔的全額保障病種住院醫療費,實現同步即時結算。社會保險經辦機構按月審核定點救治醫院住院醫療費,次月撥付居民基本醫療保險基金承擔部分。
醫療救助。全額保障病種住院醫療費的醫療救助部分從市級醫療救助基金列支,縣市區社會保險經辦機構負責將醫療救助金撥付至定點救治醫院。
定點救治醫院不得拒收重癥患者
今后,定點救治醫院將成立救治工作專家組,認真執行《臨床路徑》和醫療技術操作規范,嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征,確保醫療質量。治療期間出現嚴重并發癥或者因合并其他疾病中途退出臨床路徑或標準化方案的,經患兒及監護人確認后,定點救治醫院應通報所屬轄區經辦機構,及時中止全額保障待遇。
定點救治醫院將按規定做好全額保障病種的結算管理服務工作,以下違規行為列入協議管理:推諉、拒收重癥患者;違規變更疾病名稱、偽造病歷;誘導病人住院期間自購藥品或高值醫用耗材等分解住院醫療費行為;放寬入院標準,或未按出院標準提前讓病人出院(患者要求的除外),或讓未痊愈病人出院后再以其他疾病辦理入院治療;其他違規情況。
毓璜頂醫院心外科大夫鄭磊介紹,簡單先心病指的是先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄任意一種疾病。到2015年,這一政策開始覆蓋全市0-14歲兒童,即不管是農村還是城市的孩子,只要擁有煙臺市戶口,患有以上四種簡單先心病的患兒都在免費范圍。自2015年開始至目前,毓璜頂醫院心外科已為100余例簡單先心病兒童患者進行了免費手術。 YMG記者 曲彩云 通訊員 李添祎