人們在重大疾病面前往往是脆弱的不堪一擊，有時甚至是因為家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法及時治療而喪失性命，聽聞這些案例常常令人扼腕痛惜。不過，近日傳出一則好消息，煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科免費給0-14歲患先天性心臟病的城市和農(nóng)村孩子治療，讓人們喜出望外，給那些患病的兒童們帶來了生的希望。

　　水母網(wǎng)3月24日訊（YMG記者 夏丹 通訊員 陳瑩） 連日來，一條“煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科免費給0-14歲患先天性心臟病的城市和農(nóng)村孩子治療”的消息在微信朋友圈瘋傳。記者昨日核實此消息屬實，這也是我市居民醫(yī)保的一個惠民政策。目前，我市參加居民醫(yī)療保險的兒童，患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，全部實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

　　三種疾病實行定點救治

　　根據(jù)規(guī)定，居民醫(yī)保參保人員需滿足以下條件的，實行全額保障：患兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童唇腭裂等三類疾病，且符合衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)兒童血液系統(tǒng)2個病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕90號）、《關(guān)于印發(fā)兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕91號）和衛(wèi)生部唇腭裂6個病種臨床路徑診斷標(biāo)準(zhǔn)的；辦理救治申請審批時未滿14周歲（含14周歲）的；按照規(guī)定辦理住院登記手續(xù)的。

　　三種疾病實行定點救治。兒童急性白血病定點救治醫(yī)院：毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院、萊陽中心醫(yī)院、解放軍第一〇七醫(yī)院；兒童先天性心臟病定點救治醫(yī)院：毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院、萊陽中心醫(yī)院、解放軍第一〇七醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院；唇腭裂定點救治醫(yī)院：煙臺市口腔醫(yī)院。

　　今后，定點救治醫(yī)院將嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案的要求，開展救治工作。發(fā)生的符合診療操作規(guī)范內(nèi)的住院醫(yī)療費，限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分，由居民基本醫(yī)療保險基金和醫(yī)療救助金按比例分擔(dān)，其中居民基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助金承擔(dān)20%；限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由定點救治醫(yī)院承擔(dān)。

　　選擇定點醫(yī)院后一年內(nèi)不得變更

　　救治流程分為個人申請、資格審核、住院登記、出院結(jié)算和醫(yī)療救助五個步驟。

　　個人申請。符合全額保障條件的參保兒童，由其本人及監(jiān)護(hù)人攜帶身份證（戶口薄）、居民醫(yī)療保險證、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及相關(guān)檢驗、檢查報告，并填寫《煙臺市參保兒童全額保障疾病救治登記表》，一式四份，向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

　　資格審核。參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，應(yīng)及時對患兒參保情況及病情進(jìn)行審核，提出審核意見，并在《煙臺市參保兒童全額保障疾病救治登記表》加蓋公章。對符合救治條件的，指導(dǎo)其定點就醫(yī)。患兒及監(jiān)護(hù)人自愿選擇一家醫(yī)院定點救治，定點醫(yī)院一經(jīng)選定，一年內(nèi)不得變更。急危重癥患兒可先到定點醫(yī)院住院治療，但應(yīng)在5個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

　　住院登記?；純杭氨O(jiān)護(hù)人持《煙臺市參保兒童全額保障疾病救治登記表》等證件，在住院48小時內(nèi)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。定點醫(yī)院要認(rèn)真核實其有效證件，并向其發(fā)放政策宣傳資料，履行告知義務(wù)。

　　出院結(jié)算?；純杭氨O(jiān)護(hù)人及時辦理出院結(jié)算手續(xù)。應(yīng)由居民基本醫(yī)療保險基金和醫(yī)療救助金共同承擔(dān)的全額保障病種住院醫(yī)療費，實現(xiàn)同步即時結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月審核定點救治醫(yī)院住院醫(yī)療費，次月?lián)芨毒用窕踞t(yī)療保險基金承擔(dān)部分。

　　醫(yī)療救助。全額保障病種住院醫(yī)療費的醫(yī)療救助部分從市級醫(yī)療救助基金列支，縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將醫(yī)療救助金撥付至定點救治醫(yī)院。

　　定點救治醫(yī)院不得拒收重癥患者

　　今后，定點救治醫(yī)院將成立救治工作專家組，認(rèn)真執(zhí)行《臨床路徑》和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，確保醫(yī)療質(zhì)量。治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者因合并其他疾病中途退出臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化方案的，經(jīng)患兒及監(jiān)護(hù)人確認(rèn)后，定點救治醫(yī)院應(yīng)通報所屬轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，及時中止全額保障待遇。

　　定點救治醫(yī)院將按規(guī)定做好全額保障病種的結(jié)算管理服務(wù)工作，以下違規(guī)行為列入?yún)f(xié)議管理：推諉、拒收重癥患者；違規(guī)變更疾病名稱、偽造病歷；誘導(dǎo)病人住院期間自購藥品或高值醫(yī)用耗材等分解住院醫(yī)療費行為；放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，或未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院（患者要求的除外），或讓未痊愈病人出院后再以其他疾病辦理入院治療；其他違規(guī)情況。

　　毓璜頂醫(yī)院心外科大夫鄭磊介紹，簡單先心病指的是先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄任意一種疾病。到2015年，這一政策開始覆蓋全市0-14歲兒童，即不管是農(nóng)村還是城市的孩子，只要擁有煙臺市戶口，患有以上四種簡單先心病的患兒都在免費范圍。自2015年開始至目前，毓璜頂醫(yī)院心外科已為100余例簡單先心病兒童患者進(jìn)行了免費手術(shù)。 YMG記者 曲彩云 通訊員 李添祎